中药:山茱萸

酒山萸肉

山茱萸为山茱萸科植物山茱萸 Cornus officinalis Sieb. et Zucc. 的干燥成熟果肉。
别名	蜀枣（《神农本草经》），鼠矢、鸡足（《吴昔本草》），山萸肉（《小儿药证直诀》），实枣儿（《救荒本草》），肉枣（《本草纲目》），枣皮（《会约医镜》），萸肉（《医学衷中参西录》），药枣（《四川中药志》）。
植物	山茱萸
出处	《中国临床药物大辞典》

主要为栽培品，野生品亦有。主产于中国、日本和朝鲜等东亚国家，在我国主要分布于河南、陕西、浙江、安徽、湖北等地，其道地产区为浙江临安、淳安、桐庐、萧山、建德、富阳等地。建于浙江省临安市淳安县，陕西省佛坪县，河南省南阳市内乡县夏馆镇，河南省西峡县太平镇乡、二郎坪乡、陈阳乡、寨根乡、米坪镇；河南省内乡县夏馆镇小湍河村、万沟村、湍源村等地的山茱萸 GAP 种植基地已通过原国家食品药品监督管理总局验收。

【采收加工】

秋末冬初果皮变红时采收果实，用文火烘或置沸水中略烫后，及时除去果核，干燥。

【炮制】

山萸肉：除去杂质和残留果核。
酒萸肉：取净山萸肉，照酒炖法或酒蒸法炖或蒸至酒吸尽。

【性状特征】

山萸肉：呈不规则的片状或囊状，长 1~1.5cm，宽 0.5~1cm。表面紫红色至紫黑色，皱缩，有光泽。顶端有的有圆形宿萼痕，基部有果梗痕。质柔软。气微，味酸、涩、微苦。
酒萸肉：本品形如山茱萸，表面紫黑色或黑色，质滋润柔软。微有酒香气。

【化学成分】

山茱萸的主要成分是有机酸及其酯类、环烯醚萜苷类、挥发性成分、鞣质类、多糖类、矿物元素、氨基酸及其他成分。山茱萸的有机酸及其酯类和环烯醚萜苷类是其主要药理活性成分。《中华人民共和国药典》2015 年版规定，本品药材及其饮片按干燥品计算，含莫诺苷 (C₁₇H₂₆O₁₁) 和马钱苷 (C₁₇H₂₆O₁₀) 的总量不得少于 1.20%，酒萸肉含莫诺苷 (C₁₇H₂₆O₁₁) 和马钱苷 (C₁₇H₂₆O₁₀) 的总量不得少于 0.70%。

【药理毒理】

抗心律失常：山茱萸提取液水提液 2.5、5.0g/kg，腹腔注射给药 1 次，能明显延长乌头碱诱发大鼠心律失常的潜伏期，降低氯化钙致大鼠室颤的发生率和死亡率，明显提高鸟头碱诱发大鼠离体左室乳头肌节律失常的阈剂量，对乌头碱和氯化钙诱发的大鼠左室乳头肌收缩节律失常有明显逆转作用。生药 0.，11g/ml 山茱萸提取液 2.2g/kg 灌胃给予氯仿致室颤模型小鼠，每天 1 次，连续 4d，能降低室颤发生率。
降血脂：山茱萸醇提物按 10、20g/kg 灌胃给予小鼠，连续 7d，可显著降低正常小鼠血清总胆固醇和甘油三酯。
降血糖：山茱萸总萜按 25、50、100mg/kg 灌胃给予小鼠，连续 10d，可降低四氧嘧啶糖尿病模型小鼠的血糖值，提高血清胰岛素水平；显著降低链脲佐菌素糖尿病模型大鼠的血糖值，增加肝糖原含量。山茱萸水提取物、山茱萸醇提取物按 0.2ml/10g 腹腔注射给四氯嘧啶糖尿病模型小鼠，能明显降低小鼠血糖值。
神经保护：山茱萸总苷按 60mg/kg 灌胃给予大鼠，连续 7d，能明显降低线栓法所致局灶性脑缺血模型大鼠神经症状评分，增加梗死灶神经元的存活数量。山茱萸多糖按 100mg/kg 灌胃给予大鼠，每天 1 次，连续 3d，能降低脑组织中 NOS 活性，减少 NO 含量。
保护心肌细胞：山茱萸总皂苷按 0.0049、0.049、0.49g/L 加入到缺氧 / 复氧损伤细胞模型培养液中，可明显降低心肌组织内钙离子浓度，可减轻心肌细胞钙超载。山茱萸总苷按 0.0049、0.049、0.49g/L 加入到心肌细胞缺氧培养液中，能降低 cleaved Caspase-9 的表达，通过阻断心肌细胞凋亡线粒体信号通路而抑制心肌细胞的凋亡来保护心肌细胞)。
免疫调节：山茶萸多糖按 1970mg/kg (折合原药材为 10g/kg) 灌胃给予小鼠，连续 7d，可提高环磷酰胺致免疫低下的小鼠的碳粒廓清指数 K 和吞噬指数 a，增加血清 HC₅₀ 值，改善免疫低下小鼠的牌淋巴细胞增殖反应，且制品的作用优于生品。
抗肿瘤：山茱萸多糖按 100、200、400mg/kg 灌胃给予腹水型 S₁₈₀ 荷瘤小鼠，连续 124，对 S₁₈₀ 肉瘤的抑制率分别为 55.41%、62.16%、68.24%，可以使外周血 CD₄⁺T 细胞表达增加，CD₈⁺T 细胞表达降低，提高白细胞介素 IL-2 水平、降低白细胞介素 IL-4 水平，且与剂量和浓度呈正相关。
抗炎：1g/ml 山茱萸水煎液按 0.1ml/d 灌胃给予佐剂性关节炎模型大鼠，能降低淋巴细胞 CD₄⁺、CD₈⁺ 的含量。山茱萸环烯醚萜苷按 30、60、120mg/kg 灌胃给予自由落体打击造成创伤性脑损伤大鼠，连续 7d，对大鼠脑损伤有显著保护作用可减少炎性细胞因子 TNF-a 和 IL-1β 阳性细胞的数量和面积。
抗氧化：山茱萸多糖溶液按 0.2、0.4g/kg 灌胃给予衰老模型小鼠，每天 1 次，连续 30d，能降低脑匀浆及肝匀浆中 LPO 的含量。山茱萸多糖按 25、50、100μg/ml 加入反应体系中测定自由基的清除率，25、50、100μg/ml 对自由基的清除率分别为 11.6%5.9%、21.5%。
抗菌：山茱萸提取物按 8%、4%、2%、1%、0.5%、0.25%、0.125%、0.0625%、0.03125%、0.015625% 的浓度置于菌液培养基中，对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的抑菌浓度可达 0.25%，对枯草芽孢杆菌、苏云金杆菌和蜡状芽孢杆菌的抑菌浓度为 0.5%。
抗衰老：山茱萸多糖按 0.14、0.28g/kg 灌胃给予衰老模型大鼠，每天 1 次，连续 6 周，能增高海马中 NE、DA、5-HT 的含量。山茱萸多糖按 0.2、0.4g/kg 灌胃给予衰老模型小鼠，每天 1 次，连续 30d，能增强 SIRTI mRNA 的表达，降低 p53 mRNA 的表达。山茱萸多糖按 0.2、0.4g/kg 灌胃给予衰老模型小鼠，每天 1 次，连续 45d，能增强 SIRT1 mRNA 及蛋白质的表达，延缓衰老过程。
安全性评价：山茱萸浸提液的小鼠骨髓微核试验结果显阴性，小鼠精子畸形结果显阴性，蓄积毒性试验结果表明，当累计量达 5 倍 LD₅₀ 时，小鼠均无异常，徒手解剖小鼠发现无肾、肝等内脏异常，致畸试验结果表明山茱萸的浸提液对小鼠无骨骼、外形、内脏等方面的致畸作用，对子代小鼠无外观致畸作用。
体内过程：山茱萸中马钱苷的药代动力学模型为单室模型一级吸收，其药代动力学参数为 K_a 为 0.06min^-1，K_e，为 0.013min^-1，T_peak 为 33.90min，t_1/2ka 为 12.47min，t_1/2ke 为 52.45min。

【药性】

酸、涩，微温。归肝、肾经。

【功能主治】

补益肝肾，收涩固脱。用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，崩漏带下，大汗虚脱，内热消渴。

【临床应用】

临床常用
1. 肝肾不足证：本品酸微温质润，其性温而不燥，补而不峻，补益肝肾，既能益精，又可助阳，为平补阴阳之要药。治肝肾阴虚，头晕目眩、腰酸耳鸣者，常与熟地、山药等配伍，如六味地黄丸（《小儿药证直诀》）；治命门火衰，腰膝冷痛，小便不利者，常与肉桂、附子等同用，如肾气丸（《金匮要略》）；治肾阳虚阳痿者，多与鹿茸、补骨脂、巴戟天、淫羊藿等配伍，以补肾助阳。
2. 遗精滑精，遗尿尿频：本品既能补肾益精，又能固精缩尿。于补益之中又具封藏之功，为固精止遗之要药。治肾虚精关不固之遗精、滑精者，常与熟地、山药等同用，如六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、肾气丸（《金匮要略》）；治肾虚膀胱失约之遗尿、尿频者。常与覆盆子、金樱子、沙苑子、桑螵蛸等药同用。
3. 崩漏，月经过多：本品入于下焦，能补肝肾，固冲任以止血。治妇女肝肾亏损，冲任不固之崩漏及月经过多者，常与熟地黄、白芍药、当归等同用，如加味四物汤（《傅青主女科》）；若脾气虚弱，冲任不固而漏下不止者，常与龙骨、黄芪、白术、五味子等同用，如固冲汤（《医学衷中参西录》）。
4. 大汗不止，体虚欲脱：本品酸涩性温，能收敛止汗、固涩滑脱，为防止元气虚脱之要药。治大汗欲脱或久病虚脱者，常与人参、附子、龙骨等同用，如来复汤（《医学衷中参西录》）。
5. 消渴证：多与生地、天花粉等同用。
临床新用：山茱萸可用于治疗复发性口腔溃疡。

【用法用量】

6~12g。

【成药例证】

六味地黄胶囊（《国家中成药标准汇编・内科肾系分册》）
药物组成：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。
功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
温肾前列胶囊（《国家中成药标准汇编・内科肾系分册》）
药物组成：熟地黄、淫羊藿、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮、肉桂、附子、牛膝、虎杖、篇蓄、瞿麦、车前子。
功能主治：益肾利湿。用于肾虚挟湿的良性前列腺增生症，症见小便淋漓、腰膝酸软、身疲乏力等。
杞鹿温肾胶囊（《国家中成药标准汇编・内科肾系分册》）
药物组成：锁阳、枸杞子、五味子、山茱萸、淫羊藿、鹿茸、菟丝子、熟地黄、巴戟天、补骨脂、紫梢花。
功能主治：温阳补肾。用于肾阳虚所致睡眠障碍、精神不振、食欲不佳、腰膝酸软、疲乏无力等症。

【贮藏】

置干燥处，防蛀。