中药:熟地黄

熟地黄

熟地黄为玄参科植物地黄 Rehmannia glutinosaLibosch.的新鲜或干燥块根，经炮制加工而成。
别名	熟地（《景岳全书》）。
植物	地黄
出处	《中国临床药物大辞典》

酒熟地黄：取生地黄，照酒炖法炖至酒吸尽，取出，晾晒至外皮黏液稍干时，切厚片或块，干燥，即得。每100kg生地黄，用黄酒30~50kg。
蒸熟地黄：取生地黄，照蒸法蒸至黑润，取出，晒至约八成干时，切厚片或块，干燥，即得。

【性状特征】

为不规则的块片、碎块，大小、厚薄不一。表面乌黑色，有光泽，黏性大。质柔软而带韧性，不易折断，断面乌黑色，有光泽。气微，味甜。

【化学成分】

熟地黄的主要成分是糖类、苷类氨基酸等，还含梓醇，以及少量的环烯醚萜类等成分。熟地黄的低聚糖、多糖、梓醇是其主要药理活性成分，如熟地多糖、地黄寡糖、地黄低聚糖等。《中华人民共和国药典》2015年版规定，本品药材按干燥品计算，含毛蕊花糖苷(C₂₉H₃₆O₁₅)不得少于0.020%。

【药理毒理】

对心血管系统的作用：熟地黄水煎剂28g/(kg·d)，熟地多糖18、36g/(kg·d)，熟地非多糖25、50g/(kg·d)灌胃小鼠，连续9d，可促进环磷酰胺(CY)血虚模型小鼠外周血象平均值升高；熟地多糖1.73、3.46g/(kg·d)灌胃小鼠，连续8d，可增加CY血虚模型小鼠骨髓有核细胞数，连续灌胃10d，可促进小鼠造血干细胞增殖分化，增加Coγ射线辐照小鼠的脾结节和全血细胞数量；熟地黄50%乙醇提取物50、200mg/(kg·d)灌胃大鼠，连续14d，可促进放血性贫血模型大鼠红细胞新生。熟地黄水提物3、6、10g/(kg·d)灌胃大鼠，连续7d，含药血清可促进EPO在内皮细胞的表达，促进血管内皮细胞增殖。
对神经系统的作用：熟地黄水煎液按4、8g/(kg·d灌胃大鼠，连续21d，可降低β淀粉样肽1-40片段痴呆模型大鼠的海马内半胱天冬氨酸蛋白酶-3含量，缩短定位航行的试验平均逃避潜伏期；熟地黄水煎液4、8g/(kg·d灌胃大鼠，连续30d，可改善谷氨酸单钠(MSG)毁损下丘脑弓状核所致的肾阴虚学习记忆障碍模型大鼠的学习记忆力，抑制血浆CORT含量和海马 GRmRNA表达，以及基础体温的升高。熟地黄水煎液按8g/kg灌胃小鼠，每天1次，连续7d，末次给药60min后，分别腹腔注射戊巴比妥钠(40mg/kg)，可缩短小鼠睡眠潜伏期。1g/ml熟地黄水煎液按4.5、9g/kg灌胃记忆障碍模型小鼠，每天1次，连续15d，能减少小鼠跳台实验测试期错误次数、延长触电潜伏期。
抗焦虑：熟地黄水煎液按2、4、8g/(kg·d)灌胃小鼠，每天1次，连续7d，能增加小鼠穿箱次数，增加小鼠进入开臂的时间百分率，增加 GABA_AR1免疫阳性细胞表达。
抗炎：0.2g/ml熟地黄水煎液按0.625、1.250、2.500g/kg灌胃弗氏佐剂致足趾炎大鼠，每天1次，连续10d，可显著减轻弗氏佐剂诱导的大鼠足趾肿胀度。
抗衰老：1g/ml熟地黄水煎液按1.2g/kg给大鼠灌胃，每天1次，连续45d，能提高SOD、NOS活性，降低MDA、LPO含量。熟地黄多糖溶液按0.2、0.4g/kg灌胃给D-半乳糖造衰老模型小鼠，每天1次，连续30d，可显著提高D半乳糖致衰老模型小鼠血SOD、CAT、 GSH-Px活力，降低血浆及肝匀浆、脑匀浆LPO水平。
抗肿瘤：熟地黄多糖按500mg/kg灌胃给接种H2腹水瘤株的小鼠，每天1次，连续8d后，处死小鼠后剥离肿瘤组织，能增加H2腹水瘤的凋亡指数13。熟地黄多糖按250、500、1000mg/kg灌胃给H₂₂、180荷瘤小鼠，每日1次，连续10d，停药24h后处死小鼠，对H2肝癌型肿瘤的抑制率分别为30.34%、42.76%、20.00%，对S180肉瘤的抑制率分别为15.38%、36.36%、27.27%。
其他药理作用：熟地黄水提液4g/(kg·d)灌胃给药30d，可提高红细胞膜、D半乳糖致衰老模型小鼠肝细胞膜、睾丸线粒体Na+K+ATP酶活性；熟地黄乙醇提取液9.6g/(kg·d)、氯仿提取液9.6g/(kg·d)灌胃给药30d，可提高D半乳糖致衰老模型小鼠脑SOD活力，降低脑MDA含量。毛蕊花糖苷按50、100、200mg/kg灌胃给高脂模型大鼠，每天1次，连续4周，可显著降低模型大鼠血清TC、TG、LDLC水平，提高HDLC水平，可显著升高TSOD、降低MDA含量。熟地黄多糖按50、250500mg/kg灌胃给ICR小鼠，每天1次，连续15d，能使白细胞(WBC)显著升高；500mg/kg熟地黄多糖能使淋巴细胞(LMY)显著升高；50、250mg/kg熟地黄多糖能使中性粒细胞百分比显著升高、淋巴细胞百分比下降。
安全性评价：灌胃 Wistar大鼠熟地黄粉末制成的浓度为4.05、2.70、1.35g/kg的溶液连续9周，各剂量组的白细胞计数(WBC)及其分类淋巴细胞计数(LY)均有明显降低，血小板计数有明显增高；给药60d，3个剂量组血清中总胆固醇(TC)明显升高并超出正常水平，血清中低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和葡萄糖的量升高，肝脏系数有增大的趋势，提示在大量长期使用熟地黄时需要关注肝脏功能。

【药性】

甘，微温。归肝、肾经。

【功能主治】

补血滋阴，益精填髓。用于血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。

【临床应用】

临床常用
1. 血虚诸证：长于补肝血，补血通经，可用于肝脏阴血不足所致之头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物昏花，视力减退，月经后期，经量减少，渐至经闭，体虚乏力，腰膝酸软等。
2. 肾虚诸证：用于肾阴亏虚，阴虚发热，腰酸，口燥咽干，口渴欲饮，舌红少苔，手足心热，骨蒸潮热，盗汗，脉细数等。
3. 精血亏损证：用于精血亏损，筋骨痿软，面色萎黄，须发早白，早衰，脱发，腰膝酸软等症。
临床新用：熟地黄可用于月经失调、慢性疲劳综合征、2型糖尿病、迟发性痤疮。

【用法用量】

9~15g。

【成药例证】

六味地黄丸（《中华人民共和国药典》2015年版）
药物组成：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻
功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
十全大补丸（《中华人民共和国药典》2015年版）
药物组成：党参、茯苓、当归、酒白芍、炙黄芪、炒白术、炙甘草、川芎、熟地黄、肉桂。
功能主治：温补气血。用于气血两虚，面色苍白，气短心悸，头晕自汗，体倦乏力，四肢不温，月经量多。
八珍丸（《中华人民共和国药典》2015年版）
药物组成：党参、炒白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄
功能主治：补气益血。用于气血两虚，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。
桂附地黄丸（《中华人民共和国药典》2015年版）
药物组成：肉桂、附子（制）、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻
功能主治：温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。
杞菊地黄片（《中华人民共和国药典》2015年版）
药物组成：枸杞子、熟地黄、牡丹皮、茯苓、菊花、酒萸肉、山药、泽泻
功能主治：滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。

【贮藏】

置通风干燥处。