中药:白术

白术

白术 为菊科植物白术 Atractylodes macrocephala Koidz的干燥根茎。
别 名	山蓟、杨枹蓟（《尔雅》），术（《神农本草经》），山芥、天蓟（《吴普本草》），山连（《名医别录》）山精（《神农药经》），乞力伽（《南方草木状》），吃力伽（《日华子本草》），冬白术（《得配草木》）。
植 物	白术
出 处	《中国临床药物大辞典》

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  白术

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  白术

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  焦白术

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  麸炒白术

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【采收加工】

10月下旬至11月中旬待地上部分枯萎后，选晴天挖掘根部，除去泥土，剪去茎秆，将根茎烘干，烘温开始用100℃，待表皮发热时，温度减至60~70℃，4~6h翻动一遍，半干时搓去须根，再烘至八成干，取出，堆放5~6d，使表皮变软，再烘至全干。亦可晒干，需15~20d晒至全干，烘干者称“烘术”，晒干者称“生晒术”，亦称冬术。

【炮制】

• 白术：除去杂质，大小个分开，洗净闷润至透，切厚片，干燥。
• 麸炒白术：将蜜炙麸皮撒入热锅内，用中火加热，待冒烟时加入白术片，炒至表深黄色，逸出焦香气，取出，筛去蜜炙麸皮，放凉。每白术片100kg，用蜜炙麸皮10kg。
• 土炒白术：取灶心土粉置锅内，用中火加热，炒至土呈灵活状态时，投入净白术片，拌炒至表面挂土色、有香气逸出时，取出，筛去土粉，放凉。每白术片100kg，用灶心土20kg。

【性状特征】

• 白术：根部为不规则的肥厚团块，长3~13cm，直径1.5~7cm。表面灰黄色或灰棕色，有瘤状突起及断续的纵皱纹和沟纹，并有须根痕，顶端有残留茎基和芽痕。质坚硬，不易折断，断面不平坦，黄白色至淡棕色，有棕黄色的点状油室散在;烘干者断面角质样，色较深或有裂隙。气清香味甘、微辛，嚼之略带黏性。以个大、质坚实、断面黄白色、香气浓、甜味强而辣味少者为佳。
• 饮片：为不规则厚片，外表皮灰黄色或灰棕色切面黄白色至淡棕色，散生棕黄色的点状油室，木部具放射状纹理;烘干者断面角质样，色较深或有裂隙。气清香，味甘，嚼之略有黏性。
• 麸炒白术：成品形如白术片，色深黄，偶有焦斑，质松脆，有焦香味。
• 土炒白术：成品形如白术片，色土黄，附有细土沫。

【化学成分】

白术主要含有挥发油、萜类、黄酮类、多糖类、氨基酸和微量元素等。白术的挥发油多糖是其主要药理活性成分。

【药理毒理】

1. 对消化系统的影响
   1. 促进肠蠕动白术水煎液0.1mg/10g灌胃给药，能促进小鼠胃肠推进运动，且阿托品可几乎完全拮抗其作用，酚妥拉明可部分拮抗其作用。浓度为4.00、8.00、16.00g/L的白术水煎液能使鸡离体空肠平滑肌收缩张力、收缩振幅显著增强。浓度为12.5%~100.0%白术水煎液能增强豚鼠离体回肠平滑肌的收缩，并呈量效关系。
   2. 纠正胃肌电紊乱：白术水提液2.5g/kg灌胃给药，能使胃肌电紊乱模型大鼠胃窦肌间神经丛P物质神经含量明显增加而血管活性肠肽、氧化亚氨合酶神经含量明显减少。
   3. 护胃黏膜：白术水提液2.5g/kg灌胃给药，能使运动应激性胃溃疡模型大鼠胃黏膜组织中SOD活性显著升高，MDA含量显著降低，HSP70表达显著增加。体外实验，0.5%、1.0%的白术醇提液能促进术后胃黏膜细胞的增殖，刺激胃蛋白酶的分泌。
   4. 保肝：白术水提液2.5g/kg灌胃给药30d，能明显改善肝硬化大鼠胃动力，使胃窦肌间神经丛氮能阳性神经明显恢复。
   5. 增强唾液淀粉酶活性：体外实验，用浓度为0.4、0.8mg/ml的白术内酯I和白术内酯Ⅲ0.5m分别处理唾液，其中0.8mg/ml的白术内酯I具有增强淀粉酶活性的作用，可能为白术健脾运脾的有效成分之一。
2. 调节免疫功能
   1. 对正常动物免疫功能的影响：100%白术水煎液给小鼠灌胃给药，0.5ml/只，连续10d，其含药血清能促进健康BALB/C小鼠骨髓细胞的增殖反应和IL-1的分泌;促进小鼠淋巴细胞的增殖和IL-2及抗体的产生，明显增加外周血白细胞，增加脾重、胸腺重，增加淋巴细胞转化率，提高吞噬细胞吞噬率。
   2. 对免疫功能的影响：1%的白术水煎液给腹部手术致免疫功能低下大鼠输注1.0m/次，能使大鼠脾细胞CD₄⁺、CD₄⁺、CD₄⁺、CD₄⁺、CD₄⁺数量增高，还能升高1gM、gG水平。
   3. 对荷瘤鼠免疫功能的影响：白术水煎液1.0、0.5、0.25g/ml灌胃给药0.4ml连续7d，可显著拮抗S180荷瘤小鼠NK活性的降低，促进荷瘤小鼠细胞产生IL-2，且以中剂量作用最明显。
3. 减轻脑血肿，增强记忆：白术多糖40mg/kg静脉注射，可使创伤性脑损伤大鼠脑组织中水分MDA含量显著降低，SOD活性显著升高，从而减轻脑水肿13。白术注射液0.9g/kg腹腔注射，2次/d连续4d，能显著升高记忆缺失大鼠血、肝、肾、海马皮质抗氧化酶SOD、 GSH-Px活性。白术内酯0、0.3、0.1mg/kg灌胃给药10d，均可明显缩短痴呆模型大鼠游水迷宫所需时间，减少错误次数，使胆碱酯酶活性明显降低。
4. 保护肾脏：白术水浸剂(含生药1g/ml)灌胃药1ml，连续7d，可略升高庆大霉素中毒大鼠尿NAG值，显著降低肾皮质匀浆中MDA含量和升高GSH-Px活性，改善中毒小鼠肾近曲小管上皮细胞组织形态学变化，对庆大霉素致肾毒性有保护作用。
5. 抗衰老：麸炒白术、土炒白术、生白术水煎液2g/kg灌胃给药7d，能够降低衰老小鼠血清MDA肝组织LF含量，使血清SOD、CAT活性提高。白术水煎剂3g/kg灌胃给药20d，可明显提高老龄鼠血清总抗氧化能力，灌胃30d还可明显升高老龄鼠心肌细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶活性。
6. 抗肿瘤、抗突变白术水煎液20、10、5g/kg灌胃给药10d，均能明显改善荷瘤小鼠的生理变化降低肿瘤重量，显著抑制肿瘤凋亡相关基因Bcl-2及p53基因的表达水平。白术提取物0.03、0.015、0.0075g/ml体外对重铬酸钾所致的人外周血淋巴细胞程序外DNA合成有对抗作用，降低CPM值，且作用与浓度呈负相关1。
7. 保护血细胞：白术水提液0.01~0.2g/ml体外实验，对紫外线损伤小鼠红细胞有防护作用，并升高小鼠血红蛋白含量;对紫外线损伤兔血细胞也有方护作用，且呈一定量效关系0。
8. 安全性评价：白术挥发油乳剂100、300mg/kg给大鼠灌胃90d，除高剂量组雄性大鼠体重从第8周开始增加较慢、生化指标AST降低外，未有其他异常反应。即白术挥发油乳剂上述剂量连续服用3个月是安全的。白术提取物以临床用量的2、3、6倍的剂量分别给妊娠不同时期的小鼠、大鼠及家兔灌胃给药。结果显示，大剂量对小鼠和家兔的胚胎形成和发育均有不良影响，并可致畸;对大鼠无显著不良反应。
9. 体内过程：白术内酯Ⅲ100μg/ml的灌胃给药1次，其药时曲线呈一级吸收二室模型，达峰时间为0.85±0.01h。给药15h时在主要效应器官浓度分布特点为:C_肺>C_小脑>C_心>C_大脑，在主要消除器官浓度分布特点为:C_脾>C_肝>C_肾。

【药性】

苦、甘，温。归脾、胃经。

【功能主治】

健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。

【临床应用】

1. 临床常用
   1. 脾气虚弱：本品甘缓苦燥，芳香质柔，善入脾胃二经，功能健脾和胃，益气升清，与脾主运化，喜燥恶湿之性相合，故为补脾之要药。常用于脾气虚弱诸证。凡脾气不足，形瘦面黄，不思饮食，脘腹胀满，大便溏薄者，可与人参、茯苓、炙甘草等配伍，以增健脾益气之功，如《太平惠民和剂局方》四君子汤;若脾虚不运，食积不消，脘腹胀满者，可与积实合用以消补兼施，如《兰室秘藏》枳术丸;若脾胃虚寒，脘腹冷痛，四肢不温，呕吐便溏者，可与干姜、人参、炙甘草同用，以温中健脾，如《伤寒论》理中汤;若脾虚气陷，久泻脱肛，子宫脱垂、胃虚下垂或其他内脏下垂者，多与黄芪、升麻、柴胡等并用，以健脾升阳举陷，如《脾胃论》补中益气汤;若心脾两虚，气血不足食少倦怠，心悸失眠，或妇女月经不调，崩漏下血者可与黄芪、当归、茯神、龙眼肉等配用，以气血双补如《济生方》归脾汤。若脾虚津液不行而便秘者，可重用生白术或与生地、升麻伍用，以运脾生津润肠;若脾肾虚寒，推动无力，大便秘结者，可与肉苁蓉、附子同施，以温肾暖脾润肠，如《辨证录》暖阳汤;若脾肾阳虚，久痢不止，滑脱不禁者，可与人参、诃子、肉桂、豆蔻等相合，以脾肾双温而固肠，如《太平惠民和剂局方》真人养脏汤。
   2. 痰饮水湿：本品芳香气燥，可升可降，上能化痰饮，中能运脾湿，下能利肾水，故常用于痰饮水湿所致诸证。凡痰饮内停，症见胸胁支满，头眩心悸，咳而短气者，可与桂枝、茯苓、甘草配伍，健脾温阳化饮，如《伤寒论》苓桂术甘汤;若痰饮内停，清阳不升，浊阴上犯，以致头目眩晕者，可与半夏、天麻茯苓等同用，以升清泄浊，如《医学心悟》半夏白术天麻汤。凡脾虚水湿不运，小便不利，水肿者，可与桂枝、茯苓、泽泻、猪苓相伍，以通阳化气利水，如《伤寒论》五苓散;若妊娠脾虚，面目四肢浮肿者，可与茯苓、橘皮、大腹皮等配用，以健脾利水安胎，如《全生指迷方》白术散;若脾肾阳虚，水气内停，而致四肢肿痛者，可与附子、茯苓、生姜等合用，以温肾利水，如《伤寒论》真武汤;若中焦虚寒，可与大腹皮、厚朴、干姜相配，以温中利水消肿，如《济生方》实脾饮。凡风寒湿邪侵犯经络，留阻肌肉，以致一身烦痛者，可与麻黄、桂枝、甘草等相佐，以散寒除湿解表，如《金匮要略》麻黄加术汤;若伤寒风湿相搏，一身烦痛不能转侧者，可与附子、甘草、生姜、大枣并施，以温阳除湿、调和营卫，如《金匮要略》白术附子汤等。
   3. 表虚自汗：本品能健脾益气，温阳固表，故有止汗之功，而常用于表虚自汗，盗汗等证。凡表虚自汗，症见汗出恶风，易于感冒，稍劳则汗出尤甚者可单味煎服或研末服，可与黄芪、防风配伍，以固表止汗，如《丹溪心法》玉屏风散;若阴虚不能敛阳，津液随阳外越而盗汗者，可与黄芪、石斛、牡蛎等同用，以敛阴固表止汗，如《丹溪心法》治盗汗方;若妇人产后气虚自汗，动则加剧者，当与黄芪、茯苓等相合，如《济阴纲目》黄芪汤。
   4. 胎动不安：本品性缓气和，守而不走，为安胎之良药，故常用于妊娠恶阻及胎动不安之证。凡妊娠恶阻，呕吐清水，饮食不下者，可与人参、甘草、丁香等配伍，以益气降逆和胃，如《妇人良方》白术散。凡妊娠血虚有热而致胎动不安者，可与当归、白芍、黄芩等同用，以养血清热安胎，如《万病回春》安胎丸;若肾虚冲任不固而致胎动者，可与菟丝子、续断等配合，以补肾安胎，如《景岳全书》泰山磐石散若妊娠胎动而致下血者，可与桑寄生、茯苓、甘草同以益气摄血安胎，如《外台秘要》引《张文仲方》安胎寄生汤。
2. 临床新用：白术可用于治疗呕吐、肾病综合征并发急性肾衰竭、肿瘤化疗后白细胞下降中耳炎、高脂血症。

【用法用量】

6~12g

【成药例证】

1. 开胃健脾丸（《中华人民共和国药典》2015年版）
   药物组成：白术、党参、茯苓、木香、黄连、六神曲（炒）、陈皮、砂仁、炒麦芽、山楂、山药、煨肉豆蔻炙甘草
   功能主治：健脾和胃。用于脾胃虚弱、中气不和所致的泄泻、痞满，症见食欲不振、嗳气吞酸、腹胀泄泻;消化不良见上述证候者。
2. 十全大补丸（《中华人民共和国药典》2015年版）
   药物组成：党参、炒白术、茯苓、炙甘草、当归川芎、酒白芍、熟地黄、炙黄芪、肉桂
   功能主治：温补气血。用于气血两虚，面色苍白，气短心悸，头晕自汗，体倦乏力，四肢不温，月经量多。
3. 小儿腹泻宁糖浆（《中华人民共和国药典》2015年版）
   药物组成：党参、白术、茯苓、葛根、甘草、广藿香、木香
   功能主治：健脾和胃，生津止泻。用于脾胃气虚所致的泄泻，症见大便泄泻，腹胀腹痛，纳减，呕吐口干，倦怠乏力，舌淡苔白。
4. 健儿消食口服液（《中华人民共和国药典》2015年版）
   药物组成：黄芪、炒白术、陈皮、麦冬、黄芩、炒山楂、炒莱菔子
   功能主治：健脾益胃，理气消食。用于小儿饮食不节损伤脾胃引起的纳呆食少，脘腹胀满，手足心热，自汗乏力，大便不调，以至厌食、恶食。
5. 参苓白术散（《中华人民共和国药典》2015年版）
   药物组成：人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。
   功能主治：补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。

【贮藏】

置阴凉干燥处，防蛀。