中药:瓜蒌

瓜蒌

瓜蒌 为葫芦科植物栝楼 Trichosanthes kirilowii Maxim. 或双边栝楼 Trichosanthes rosthornii Harms 的干燥成熟果实。
别 名	果嬴（《诗经》），王菩（《吕氏春秋》），栝楼（《神农本草经》），泽姑、黄瓜（《名医别录》），王白（《广雅》），天瓜（《尔雅》郭璞注），泽巨、泽冶（《吴普本草》），瓜葵（《针灸甲乙经》），天圆子（《东医宝鉴》），柿瓜（《医林纂要・药性》），野苦瓜（《贵州民间方药集》），杜瓜、大肚瓜（《浙江中药手册》)，药瓜（《四川中药志》），鸭屎瓜（《广东中药》）等。
植 物	栝楼
出 处	《中国临床药物大辞典》

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【产地】

主要为栽培品，在自然分布区内广为栽培。主产于长江以北和西部大部分地区，江苏南通，安徽怀宁、六安，四川旺苍，陕西汉中、三原，河南周口，河北安国、邢台，山东潍坊、莱州等地。

【采收加工】

秋季果实成熟时，连果梗剪下，置通风处阴干。

【炮制】

压扁，切丝或切块。

【性状特征】

• 呈类球形或宽椭圆形，长 7~15cm，直径 6~10cm。表面橙红色或橙黄色，皱缩或较光滑，顶端有圆形的花柱残基，基部略尖，具残存的果梗。轻重不一。质脆，易破开，内表面黄白色有红黄色丝络，果瓤橙黄色，黏稠，与多数种子黏结成团。具焦糖气，味微酸、甜。以完整不破、皱缩、果皮橙红色或橙黄色、糖性足者为佳。
• 饮片：呈不规则的丝或块状。外表面橙红色或橙黄色，皱缩或较光滑；内表面黄白色，有红黄色丝络，果瓤橙黄色，与多数种子黏结成团。具焦糖气，味微酸、甜。

【化学成分】

瓜蒌的主要成分是三萜，还含有挥发油、甾醇、黄酮、有机酸、氨基酸、微量元素等。瓜蒌的三萜是其主要药理活性成分。

【药理毒理】

1. 镇咳、祛痰：瓜蒌水煎液分别按 2.0、2.5g/kg 的剂量给氨水致咳模型小鼠灌胃，能抑制氨水致咳的作用，增加小鼠呼吸道酚红的排泄。
2. 对心血管系统的作用：
   1. 扩血管：瓜蒌注射液按 4ml/kg 的剂量给家兔静脉注射，可使家兔肠系膜微动脉口径增加，用药 5min 内可使正常家兔血压降低，脉压增加。
   2. 保护心脏：瓜蒌提取物分别按 9.53、12.71、16.94、22.59、30.12g/kg 的剂量给舌下注射垂体后叶素致急性心肌缺血的大鼠灌胃，能对抗垂体后叶素所致 ST 段变化，对垂体后叶素引起的心率变缓、心律不齐也有改善作用。瓜蒌提取物分别按 24.69、49.38g/kg 的剂量给结扎冠状动脉左旋支造成心肌缺血后再灌注损伤的大鼠灌胃，能使大鼠再灌注后心律失常出现时间滞后，心律失常维持时间缩短，使室颤、室性心动过速、室性早搏波发生数减少。
   3. 抗血小板聚集：瓜蒌注射液（浓度为 125、250mg/ml）加入到家兔的血小板血浆中，在该浓度范围内，对 ADP 2μmol 所致血小板聚集的抑制率为 57%~78%，对 ADP 2μmol 和 AA 6.5μmol 所致血小板聚集有抑制作用。
3. 对消化系统的作用：瓜蒌醇提物按 100、500、1000mg/kg 的剂量给大鼠灌胃，中、高剂量能降低大鼠胃酸分泌量和胃酸浓度，对结扎幽门引起的溃疡均有抑制作用，抑制率分别为 44.4%、68.2%、84.2%。
4. 抗肿瘤：瓜蒌水煎剂按 16、32、63、125、250、500mg/ml 的剂量加入到子宫颈癌细胞培养液中，对子宫颈癌细胞有直接抑制作用，并呈浓度依赖性，当浓度达到 125mg/ml 时，抑制率达到 100%，瓜蒌水煎剂 250、500、1000g/L 分别给家兔灌胃，0.015L/次连续给药 3d，不同浓度的瓜蒌含药血清分别作用于人宫颈癌 HeLa 细胞 24、45h 后，对 HeLa 细胞的增殖均有抑制作用，并随着浓度的增加、作用时间的延长，抑制率也增大。瓜蒌含药血清处理后的 HeLa 细胞部分出现细胞膜皱缩，细胞核固缩，核染色质边缘化，核膜裂解，细胞膜周围或细胞外出现凋亡小体，并随着剂量的增加细胞凋亡数量也增加。
5. 增强免疫：瓜蒌中提取瓜蒌多糖，分别按 150、100、50mg/kg 的剂量每天分别给经腹腔注射环磷酰胺制备免疫抑制的小鼠灌胃 0.3ml，连续灌胃 21d，中、高剂量可以增加小鼠胸腺重量、脾脏重量，提高小鼠淋巴细胞的增殖能力，高剂量可提高免疫抑制小鼠巨噬细胞的吞噬率、吞噬指数，中剂量也可提高小鼠吞噬指数。
6. 降血糖：瓜蒌乙酸乙酯提取物配制成 12.5、25、50、100 和 200g/L 系列质量浓度的二甲基亚砜溶定其对 α-葡萄糖苷酶的半抑制浓度，瓜蒌乙酸乙酯提取物对 α-葡萄糖苷酶的抑制作用具有明显的浓度依赖性，其浓度增大，对 α-葡萄糖苷酶的抑制作用随之增强，对 α-葡萄糖苷酶的半抑制浓度IC₅₀为 0.336g/L。

【药性】

甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。

【功能主治】

清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，结胸痞满，乳痈，肺痈，肠痈，大便秘结。

【临床应用】

1. 临床常用
   1. 肺热咳嗽：本品甘寒质润，善于清肺润燥化痰。治肺热咳嗽痰喘，可单用，如《宣明论方》润肺散。治痰热咳嗽，咳痰黄稠、胸膈痞满、大便不畅者，常与黄芩、胆南星、枳实等同用，如《医方考》清气化痰丸。
   2. 胸痹，结胸：本品既能消化痰热，又能利气散结以宽胸，常与半夏、薤白等同用，如《金匮要略》栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤。治痰热结胸，胸膈痞满，按之则痛者，常与黄连、半夏同用，如《伤寒论》小陷胸汤。
   3. 肠燥便秘：本品能润肠通便，治肠燥便秘，常与火麻仁、郁李仁等配伍。
   4. 此外，瓜蒌还有消痈散结之效，用于治疗肺痈、肠痈、乳痈等内外痈，常与清热解毒、消散痈肿等药配伍。
2. 临床新用：瓜蒌可用于治疗冠心病、带状疱疹、急性支气管炎，还能预防放射性肺炎。

【用法用量】

9~15g。

【成药例证】

1. 复方气管炎胶囊（《国家中成药标准汇编・内科肺系（二）分册》）、复方气管炎片 （《国家中成药标准汇编・内科肺系（二）分册》）
   药物组成：瓜蒌、陈皮、茯苓、甘草、葶苈子。
   功能主治：祛痰，止咳。用于急慢性支气管炎，咳嗽、痰多属痰浊阻肺者。
2. 解心痛片（《卫生部药品标准中药成方制剂·第六册》）
   药物组成：瓜蒌、香附、淫羊藿。
   功能主治：宽胸理气，通脉止痛。用于治疗冠心病，胸闷，心绞痛。
3. 咳喘静糖浆（《卫生部药品标准中药成方制剂・第二册》）
   药物组成：桔梗、紫菀、地龙、知母、蒲公英、黄芩、瓜蒌、麦冬、苦杏仁、款冬花、百部、甘草、赤芍、丹参。
   功能主治：镇咳平喘，祛痰消炎。用于慢性支气管炎，支气管哮喘，急性咽炎，小儿肺炎等。

【注意事项】

不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。

【贮藏】

置阴凉干燥处，防霉，防蛀。