中药:水蛭

制水蛭

水蛭 为水蛭科动物蚂蟥 Whitmania pigra Whitman、水蛭 Hirudo nipponica Whitman 或柳叶蚂蟥 Whitmania acranulata Whitman 的干燥全体。
别 名	蛭蠕、至掌、虮（《尔雅》），鼓（《名医别录》），马蜞（《本草经集注》），马蛭（《新修本草》），蜞、马蟥（《本草图经》），马鳖（《本草衍义》），红蛭（《济生方》），水蜞（《片玉心书》），蚂蝗蜞（《医林纂要》），黄蜞（《本草求原》），水麻贴（《河北药材》），沙塔干、肉钻子（《中药材手册》）。
出 处	《中国临床药物大辞典》

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【产地】

主要为养殖品，野生品亦有。主产于山东、江苏、湖北、四川、河北等地，道地产区为山东微山、东平、南阳等湖中，以微山湖产量最大。

【采收加工】

夏、秋二季捕捉，用沸水烫死，晒干或低温干燥。

【炮制】

• 水蛭：洗净，切段，干燥。
• 烫水蛭：取净水蛭段，照烫法用滑石粉烫至微鼓起。

【性状特征】

• 蚂蟥：呈扁平纺锤形，有多数环节，长 4~10cm，宽 0.5~2cm。背部黑褐色或黑棕色，稍隆起，用水浸后，可见黑色斑点排成 5 条纵纹；腹面平坦，棕黄色。两侧棕黄色，前端略尖，后端钝圆，两端各具 1 盘，前吸盘不显著，后吸盘较大。质脆，易折断，断面胶质状。气微腥。
• 水蛭：扁长圆柱形，体多弯曲扭转，长 2~5cm，。
• 柳叶蚂蟥：狭长而扁，长 5~12cm，宽 0.1~0.5cm。
• 烫水蛭：呈不规则扁块状或扁圆柱形，略鼓起表面棕黄色至黑褐色，附有少量白色滑石粉。断面松泡，灰白色至焦黄色。气微腥。

【化学成分】

水蛭的主要成分为蛋白质、多肽肝素、抗凝血酶，还含有铁、锰、锌等多种微量元素水蛭的多肽类是其主要药理活性成分。《中华人民共和国药典》2015 版规定，本品每 1g 含抗凝血酶活性应不低于 16.0U；蚂蟥、柳叶蚂蟥应不低于 3.0U。

【药理毒理】

1. 抗凝、抗血栓：水蛭醇溶部位提取物按 0.30、0.55、1.10g/kg 腹腔注射于 ICR 小鼠，连续 3d，可使凝血时间明显延长。水蛭微粉按 0.14、0.42g/kg 给高脂饲料喂养和球囊损伤术制备的 AS 兔模型灌胃，每天 1 次，连续 4 周，能够明显降低 AS 兔血清 CHOL、TG、LDL-C、ApoB/ ApoA1 和 Lp (a) 水平，升高血清 HDL-C 水平。水蛭水煎剂按 0.27g/kg，水蛭粗粉按 0.27g/kg，水蛭微粉按 0.090.18，0.27g/kg 灌胃给大鼠，给药体积 1ml/100g，每天 1 次，连续 10d 于末次灌胃后线栓法制成大鼠中动脉闭塞模型，水蛭微粉 0.27g/kg 能使大鼠脑组织中 MDA 明显降低；水蛭微粉各组随着剂量的增大，SOD 活力逐渐增加，MDA 含量逐渐降低；水蛭粗粉、水煎及微粉 0.27、0.18g/kg 均可使大鼠血清中 NO 含量明显降低，大鼠脑组织匀浆中的 NO 含量明显降低。
2. 抗肿瘤：1g 生药 /ml 水蛭水煎液按 0.5ml/d 给白血病实体瘤模型小鼠灌胃，连续 12d，水蛭组小鼠抑瘤率为 32.02%，存活延长率为 56.36%，NK 细胞活性明显上升，透射电镜下水蛭组细胞核形成凋亡小体并脱落，流式细胞仪检测水蛭组在 G1 峰前出现明显的凋亡小峰。6~15mg/ml 的水蛭液氮快速冷冻融法提取液，对人肝癌 HepG2 细胞的增殖有明显抑制作用，细胞数目明显下降，并呈剂量依赖性。
3. 脑保护：水蛭水煎液按 225、450、900mg 生药 /kg 对术后肢体瘫痪模型大鼠灌服给药，连续 7d，能使动物神经功能障碍恢复加快，血 T₃、T₄、GH 和 PRL 异常恢复加快，脑组织中 SOD、MDA 异常减轻脑水肿减轻，神经元缺血坏死减少，新生毛细血管吞噬细胞及星型细胞明显增加，胶质纤维产生增加。4 抗纤维化：水蛭粉按 4g/(kg・d) 给博来霉素气管内注入致肺纤维化模型大鼠灌胃，连续 28d，可使血浆 PA1-1 含量活性、肺组织羟脯氨酸 HYP 含量增高。
4. 抗炎：将含水蛭有效成分 10% 的聚乙二醇溶液外涂可使金黄色葡萄球菌建立皮肤炎小鼠皮损红肿高度下降 0.32mm，面积减少。

【药性】

咸、苦，平；有小毒。归肝经。

【功能主治】

破血通经，逐瘀消癥。用于血瘀经闭，癔瘦痞块，中风偏瘫，跌仆损伤。

【临床应用】

1. 临床常用：血瘀经闭，癥瘕积聚，跌打损伤本品咸苦入血，破血逐瘀力强，能够通经，消癥，疗伤。治经闭、癥瘕，常配破血逐瘀之品，如《伤寒论》抵当汤以之与桃仁等同用；治跌打损伤，可配苏木、自然铜等活血疗伤药用。
2. 临床新用：水蛭可用于治疗精液不化症。

【用法用量】

1~3g。

【成药例证】

1. 血栓心脉宁胶囊（《中华人民共和国药 2015 年版）
   药物组成：川芎、槐花、丹参、水蛭、毛冬青、人工牛黄、人工麝香、人参茎叶总皂苷、冰片、蟾酥。
   功能主治：益气活血，开窍止痛。用于气虚血瘀所致的中风、胸痹，症见头昏目眩、半身不遂、胸闷心痛、心悸气短；缺血性中风恢复期、冠心病心绞痛见上述证候者。
2. 通心络胶囊（《中华人民共和国药典》2015 年版）
   药物组成：人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）、冰片。
   功能主治：益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸出汗，气短乏力，舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩或结代，亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌㖞斜，言语不利。
3. 深海龙胶囊（《卫生部药品标准中药成方制剂・第十六册》）
   药物组成：海龙、海马、鹿茸、羊鞭（砂烫）、蛇床子、淫羊藿、肉苁蓉、五味子、人参、黄芪、大枣、茯苓、砂仁、山药、干姜、附片、当归、熟地黄、天冬、麦冬、枸杞子、桃仁、水蛭、牡丹皮、牛膝、甘草（炙）。
   功能主治：温补肾阳，补髓填精。用于因肾阳不足所致的腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸失眠，小便频数及性功能减退等症，亦能增强心功能、降低血脂，可作为心脏病的辅助治疗药。
4. 芪蛭降糖胶囊（《中华人民共和国药典》2015 年版）
   药物组成：黄芪、地黄、黄精、水蛭。
   功能主治：益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚兼有血瘀所致的消渴病，症见口渴多饮、多尿易饥、倦怠乏力、自汗盗汗、面色晦暗、肢体麻木；2 型糖尿病见上述证候者。

【注意事项】

1. 孕妇禁用，月经过多者忌用。
2. 水蛭的中毒量为 15~30g，中毒潜伏期为 1~4h，中毒时可出现恶心、呕吐、子宫出血，严重时能够引起胃、肠出血，剧烈腹痛，血尿，昏迷等症状。毒性的产生可能与其所含的抗凝血作用成分水蛭素等相关，其既能发挥治疗作用，又可能引起中毒症状相关。

【贮藏】

置干燥处，防蛀。